Complicações de acessos venosos centrais em um serviço de cirurgia vascular de um hospital de ensino: uma coorte prospectiva / Complications of central venous catheterization at a vascular surgery service in a teaching hospital: a prospective cohort study

Resumo Contexto Os acessos venosos centrais são essenciais no manejo de pacientes hospitalizados; contudo, a sua inserção está sujeita a complicações que podem dificultar seu uso e causar morbidade aos pacientes. No Brasil, dados acerca da incidência dessas complicações e das variáveis associadas com esse desfecho são escassos. Objetivos Determinar a incidência de complicações mecânicas e de falhas de acessos venosos centrais de curta permanência realizados no serviço de Cirurgia Vascular de um hospital de ensino, além de identificar as variáveis associadas com a sua ocorrência. Métodos Tratou-se de uma coorte prospectiva com 73 tentativas de acesso venoso central realizadas em pacientes assistidos pelo serviço de Cirurgia Vascular de um hospital de ensino entre julho e outubro de 2022. Resultados Complicações mecânicas ocorreram em 12 tentativas de acessos (16,44%), e falhas, em 10 tentativas (13,70%). Os fatores associados às complicações mecânicas foram menor experiência do operador (p < 0,001), menor grau de especialização do operador (p = 0,014), falha na tentativa de acesso precedente à solicitação de auxílio ao serviço de Cirurgia Vascular (p = 0,008) e presença de pelo menos dois critérios de dificuldade (p = 0,007). Conclusões A incidência local de complicações mecânicas e de falhas dos acessos venosos centrais foi semelhante à descrita na literatura internacional, mas foi superior à descrita em trabalhos brasileiros. Os resultados sugerem que o grau de experiência do executor do acesso, a história de falha em tentativa precedente e a presença de pelo menos dois critérios de dificuldade verificados antes do procedimento estão associados com piores desfechos.

Abstract Background Central venous catheters are essential for management of hospitalized patients, but their insertion is subject to complications that can make them unusable and/or cause patient morbidity. There are few data on the incidence of these complications and the variables associated with these outcomes in Brazil. Objectives To determine the incidence of mechanical complications and failures of short stay central venous catheters fitted by the vascular surgery service at a teaching hospital and identify variables associated with their occurrence. Methods This was a prospective cohort of 73 attempts to fit patients with a central venous catheter performed by the vascular surgery service at a teaching hospital from July to October of 2022. Results Mechanical complications occurred in 12 cannulation attempts (16.44%) and there were 10 failures (13.70%). The factors associated with mechanical complications were less experienced operators (p < 0.001), less specialized operators (p = 0.014), a failed attempt prior to requesting help from the vascular surgery service (p = 0.008), and presence of at least two criteria for difficulty (p = 0.007). Conclusions The local incidence of mechanical complications and central venous cannulation failures was similar to rates described in the international literature, but higher than rates in other Brazilian studies. The results suggest that the degree of experience of the person fitting the catheter, history of a failed prior attempt, and presence of at least two criteria for difficulty identified before the procedure were associated with worse outcomes.

Coarctação de aorta abdominal justarrenal associada à hipertensão renovascular e claudicação incapacitante: tratamento utilizando ponte ilíaco-birrenal e técnica "paving and cracking" / Coarctation of the abdominal aorta associated with renovascular hypertension and incapacitating claudication: repair with iliac-birenal bypass and paving and cracking technique

Resumo Coarctação da aorta abdominal é uma causa rara de claudicação de membros inferiores e hipertensão refratária. O tratamento é complexo e exige conhecimento de diversas técnicas de reconstrução vascular. Apresentamos um caso de coarctação ao nível das artérias renais, seu tratamento e revisão da literatura. Paciente feminina, 65 anos, com hipertensão refratária desde os 35 anos, utilizando cinco medicações anti-hipertensivas em dose máxima. Pressão arterial média de 260/180mmHg e claudicação incapacitante (menos de 20 metros) bilateral. Angiotomografia computadorizada demonstrou coarctação de aorta justarrenal de 4 mm de maior diâmetro, calcificação circunferencial no local da estenose e tortuosidade da aorta infrarrenal. Foi submetida a tratamento híbrido, com ponte ilíaco-birrenal e implante de stent Advanta V12 no local da estenose. A paciente evoluiu satisfatoriamente e, 60 dias depois da cirurgia, apresentava-se com uma pressão arterial de 140/80mmHg, em uso de apenas duas medicações anti-hipertensivas e sem claudicação.

Abstract Coarctation of the abdominal aorta is a rare etiology of intermittent claudication and refractory hypertension. Treatment is complex and requires knowledge of several vascular reconstruction techniques. We report a case of aortic coarctation at the level of the renal arteries, describing its treatment and presenting a literature review. Female patient, 65 years old, with refractory hypertension since the age of 35, using five antihypertensive medications at maximum doses. Blood pressure was 260/180mmHg and she had disabling claudication (less than 20 meters). Computed tomography angiography showed a 4mm coarctation in the juxtarenal aorta, with circumferential calcification at the stenosis site, and tortuous infrarenal aorta. Hybrid repair was performed with an iliac-birenal bypass and implantation of an Advanta V12 stent at the stenosis site. The patient's postoperative course was satisfactory, she was free from claudication, and her blood pressure 60 days after surgery was 140/80mmHg, taking two antihypertensive medications.

Prevalência de compressão da veia ilíaca esquerda em imagens tomográficas de uma população / Prevalence of left iliac vein compression on computed tomography scans from a population

Resumo Contexto A síndrome de May-Thurner (SMT) é a compressão da veia ilíaca esquerda (VIE) entre a artéria ilíaca direita e o corpo vertebral associada à hipertensão venosa crônica unilateral no membro inferior esquerdo. Porém, o achado tomográfico da compressão não necessariamente se reflete em sintomas. Objetivos Avaliar o achado de compressão da veia ilíaca esquerda em tomografias realizadas por outros motivos. Métodos Angiotomografias ou tomografias computadorizadas (TCs) com fase venosa foram analisadas. Foram coletados os dados demográficos e o motivo do exame, quando presente, e foi analisada a relação do diâmetro da veia ilíaca esquerda no ponto de maior compressão com um ponto a montante. Resultados De janeiro a julho de 2016, 590 tomografias foram analisadas, sendo 357 de mulheres e 233 de homens. A compressão da VIE ocorreu em 87 (14,74%) pacientes, dos quais 74 (85,05%) eram mulheres e 13 (14,9%) homens. O diâmetro médio do ponto de maior compressão entre os pacientes que apresentavam VIE < 5 mm foi de 4,4 mm, variando de 2,67 mm a 4,97 mm. O diâmetro no ponto de maior compressão representou até metade do diâmetro na última imagem justaposta ao corpo vertebral (índice de 0,5) em 179 (30,3%) dos pacientes. Conclusões Nosso estudo sugere que a ocorrência de compressão da VIE em TC de pacientes aleatórios, sem conhecimento de insuficiência venosa crônica ou TVP em MIE, é comum. Isso mostra que o achado tomográfico de compressão não necessariamente resulta em sintomas e não deve ser a única razão para tratar um paciente.

Abstract Background May-Thurner syndrome (MTS) is defined as compression of the left iliac vein between the right iliac artery and the lumbar vertebral body in the presence of signs and symptoms of unilateral left chronic venous insufficiency. However, imaging findings of compression are not manifest in symptoms of the syndrome in all subjects. Objectives To evaluate findings of compression in an asymptomatic population. Methods Computed tomography angiographies or venous phase computed tomographies were analyzed. Demographic data and reason for the exam were recorded. Vein diameter was measured at the site of greatest compression and distal of the compression and the ratio between the two diameters was calculated. Results From January to July of 2016, 590 computed tomography scans were analyzed (357 women and 233 men). Left iliac compression was found in 14.74% of patients. Patients with a left iliac diameter below the 5mm threshold had a mean diameter at the site of greatest iliac vein compression of 4.4 mm (range: 2.67 mm-4.97 mm). The ratio between the two measurements was < 0.5 in 30% of patients. Conclusions Our study suggests that iliac vein compression is common among random patients who have had computed tomography for any other reason. This indicates that compression found on tomography images is not the only finding to consider when treating a patient.

Variação anatômica do tronco celíaco e do sistema arterial hepático: uma análise por exames de imagem / Anatomical variations of the celiac trunk and the hepatic arterial system: an imaging analysis

Introdução: As variações anatômicas das artérias hepáticas e do tronco celíaco são de grande importância para cirurgias laparoscópicas, transplantes hepáticos, intervenções radiológicas e tratamento de lesões abdominais. O grande aumento de intervenções minimamente invasivas deixou os atos cirúrgicos com menos espaço para o reconhecimento de estruturas anatômicas. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo do banco de dados do Hospital São Vicente de Paulo durante o ano de 2016, analisando imagens abdominais de tomografia computadorizada com contraste e angiotomografias que envolvem a aorta abdominal e seus ramos ­ um total de 461 imagens foram analisadas. Resultados: Dos 461 pacientes analisados, 86,9% apresentaram a conformação usual do tronco celíaco ­ cuja anatômica é a origem tríplice com as artérias gástrica esquerda, esplênica e hepática comum e artéria mesentérica superior se originando sozinha da aorta abdominal. Dentre as anatomias anômalas (13%), o padrão mais comum desses ramos foi a presença em 4,5% de um tronco hepatomesentérico e um tronco gastroesplênico. No sistema arterial hepático a conformação mais prevalente foram as artérias hepáticas direita e esquerda sendo ramos da hepática próprias em 66,3%. Das alterações anatômicas (33,2%), as mais comuns foram a presença de uma artéria hepática esquerda acessória ramo da artéria gástrica esquerda (7,8%). Conclusão: Variações anatômicas do sistema arterial hepático e do tronco celíaco são prevalentes, podendo apresentar diversos arranjos organizacionais. (AU)

Introduction: Anatomical variations in the hepatic arteries and the celiac trunk are of great importance for laparoscopic surgeries, liver transplants, radiological interventions and treatment of abdominal injuries. A large increase in the number of minimally invasive interventions hampered the recognition of anatomical structures in surgical procedures. Methods: A retrospective study was performed using the 2016 São Vicente de Paulo Hospital database of contrast-enhanced abdominal computed tomography images and computed tomography angiographies showing the abdominal aorta and its branches. In total, 461 images were analyzed. Results: Of the 461 patients analyzed, 86.9% had usual conformation of the celiac trunk, which trifurcates into the left gastric artery, the common hepatic artery and the splenic artery, while the superior mesenteric artery originates alone from the abdominal aorta. Among the cases of anomalous anatomy (13%), the most common pattern in these branches was the presence of a hepatomesenteric trunk and a gastrosplenic trunk in 4.5%. In the hepatic arterial system, the most prevalent conformation was the right and left hepatic arteries being branches of the hepatic artery proper in 66.3%. Of all anatomical variations (33.2%), the most common were the presence of a left accessory hepatic artery of the left gastric artery (7.8%). Conclusion: Anatomical variations in the hepatic arterial system and the celiac trunk are common, having different structural arrangements. (AU)